Epidural Capillary Hemangioma of the Thoracic Spine / Hemangioma capilar extradural da coluna torácica

Background Hemangiomas are congenital vascular malformations pathologically considered as harmatomas and classified as capillary, cavernous, arteriovenous or venous, and usually located at soft tissue or bone, mainly in the spinal column. Pure epidural capillary hemangiomas are extremely rare lesions that should be included in the differential diagnosis of spinal epidural lesions; only three patients with epidural capillary hemangiomas have been reported to date. Case Report We report a case of a 57-year-oldman that complained of dorsal and back pain. The neurological examination revealed back tenderness and crural paraparesis. His reflexes were exaggeratedand Babinski signwaspresenton both sides.Amagnetic resonance imaging showed an epidural lesion at the level of T10­12 that demonstrated extension with intense postgadolinium enhancement. These lesions were different from more common lesions, mainly schwanommas, mainly due to the foraminal extension, which sets them apart from cavernous hemangiomas. The surgical ressection was performed. After laminectomy, a reddish epiduralmass that extended intothe right T11­12 foraminawas revealed. Thefeeding vessels had to be identified and divided. In such cases, the surgeonmust carefully dissect the lesion circumferentially away from the dura and employ judicious hemostasis. The patient́s histopathological examination revealed a vascular tumor composed of vessels of several calibers. The imagery obtained from the exams led to the diagnosis of a capillary hemangioma. Conclusions Pure epidural capillary hemangiomas should be included in the differential diagnosis of spinal epidural lesions, mainly schwanommas, especially due to the foraminal extension, which may differentiates them from cavernous hemangiomas. Surgical excision is mandatory and intervertebral foraminal extension may preclude gross total resection.

Introdução Os hemangiomas são malformações vasculares congênitas patologicamente consideradas como hamartomas. Podem ser classificadas como capilar, cavernoso, arteriovenoso ou venoso, e são geralmente localizadas em tecidos moles ou ossos, principalmente na coluna vertebral. Hemangioma capilar epidural puro é uma lesão extremamente rara que deve ser incluída no diagnóstico diferencial das lesões espinais epidurais, foram relatados casos de apenas três pacientes com hemangiomas capilares epidurais. Relato de Caso Relatamos o caso de um homem de 57 anos de idade com queixa de dorsalgia. Ao exame neurológico, paraparesia crural, com hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A ressonância magnética mostrou uma lesão epidural no nível de T10­12 com intenso realce pós-gadolíneo. Hemangioma capilar deve ser diferenciado de lesões mais comuns, principalmente schwannomas, devido à extensão foraminal. A ressecção cirúrgica foi realizada. Um processo expansivo epidural avermelhado, se estendendo para o forâmen direito de T11­12, tornou-se evidente após a laminectomia. Os vasos que o irrigavam foram identificados e adequadamente separados. A lesão foi cuidadosamente dissecada circunferencialmente e uma hemostasia criteriosa foi realizada. O exame histopatológico revelou um tumor vascular composto por vasos de vários calibres. Exames de imagem corroboraram com a hipótese de um hemangioma capilar. Conclusões Hemangiomas capilares epidurais puros devem ser incluídos no diagnóstico diferencial das lesões da coluna vertebral epidural, principalmente schwanommas, especialmente devido à extensão foraminal. A excisão cirúrgica é obrigatória e a extensão para o forame intervertebral pode impossibilitar a ressecção total.

Neuroética: o cérebro como órgão da ética e da moral / Neuroethics: the brain as the organ of the ethic and the moral

Este artigo discorre sobre o substrato anatômico e neurofisiológico no cérebro desperto que estabelece a normalidade ou o patológico de nossos atos, escolhas, decisões, resolução de dilemas éticos, caráter, emoções e consciência moral, os quais dependem de sistemas e áreas específicas. Para isso, utiliza pesquisas da moderna neuroimagem e testes neuropsicológicos que mapeiam as áreas cerebrais. Dentre essas, os lobos frontais, o sistema límbico, o giro cíngulo, a amígdala temporal e o hipocampo, cuja análise neurofisiológica demonstra que regulam o controle da normalidade psíquica, o autocontrole e, também, o controle da agressividade, violência, livre-arbítrio, responsabilidade e doença mental. Conclui que, se lesadas, essas áreas produzirão respostas anormais ou patológicas nos âmbitos da cognição, julgamento moral e pensamento ético.

Contusões cerebrais devido a trauma craniencefálico: princípios fisiopatológicos e conduta / Brain injury due head injury: physiopathologycal principles and conduct

O trauma craniencefálico (TCE) grave é uma das mais prevalentes causas de morte em países industrializados. Os pacientes com TCE grave freqüentemente são vítimas de traumatismo multissistêmicos. Em conseqüência de trauma de crânio grave e moderado verifica-se lesão de parênquima cerebral em cerca de 55 por cento dos casos. As contusões cerebrais perfazem 45 por cento a 60 por cento das lesões traumáticas primárias e podem estar associadas a outras lesões intracranianas que envolvem o mecanismo fisiopatológico semelhante, como hematoma subdural agudo e hemorragia meníngea traumática. Atualmente, a tendência dos neurotraumatologistas é atuar na prevenção da lesão neuronal secundária, que é a principal responsável pela deterioração clínica em portadores de contusões cerebrais. Normalmente o quadro neurológico está correlacionado com o tamanho e a localização da contusão. Pacientes com contusão podem apresentar deterioração progressiva ou rápida. Deterioração rápida é geralmente encontrada em contusões bifrontais grandes e ponta de temporal. Inicialmente o tratamento clínico engloba uma série de medidas, como ventilação adequada, medidas posturais, sedação e analgesia, controle hidreletrolítico rigoroso, aporte nutricional, monitorização da PIC e hipotermia convencional. A conduta cirúrgica visa atenuar o desenvolvimento de edema citotóxico, evitável se o foco lesional for operado, reduzir o efeito de massa em lesões em região temporal e evitar ou reduzir lesões secundárias

Edema and malignancy in meningiomas

OBJETIVO: Nos últimos anos têm-se descrito alguns subtipos de meningiomas de comportamento peculiarmente agressivo. Muitas tentativas têm sido feitas no intuito de estabelecer critérios imagenológicos ou histopatológicos de malignidade. O objetivo desse estudo é avaliar, através de Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética o grau de edema peritumoral e seu volume, correlacionando-os com a classificação histológica da OMS. As causas relatadas de edema peritumoral e sua possível correlação histológica foram também revistos. MÉTODOS: Foram estudados 55 casos de meningiomas operados no Hospital das Clinicas (FMUSP) entre Setembro de 1993 e Setembro de 1997. O grau de edema segundo a classificação de Ide et al. (1995) foi comparado com a classificação da OMS. RESULTADOS: Os achados relativos a edema foram: edema grau 0 - 28 pacientes; grau I - 19 pacientes; grau II - 8 pacientes. A classificação histológica demonstrou: meningiomas benignos - 43 casos; meningiomas atípicos - 11 casos meningioma maligno - 1 caso. Demonstrou-se uma correlação significativa (p = 0,0089) entre o grau de edema dos meningiomas e suas características histológicas. CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que o grau de edema avaliado imagenologicamente pela Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética pode ser um importante fator preditivo da gradação histológica dos meningiomas.

Qualidade de vida pré e pós-cirurgia de pacientes portadores de meningiomas / Quality of life before and after surgery in patients presenting with meningiomas

Objetivos: Avaliar a qualidade de vida antes e após a ressecçãode meningiomas, bem como os diferentes aspectos que a compõem.Métodos: Foram avaliados, para este estudo, 17 pacientes, deambos os sexos, com idade variando entre 30 e 72 anos, antes eapós a intervenção cirúrgica. Para avaliar a qualidade de vidautilizou-se duas escalas: Innsbruck Health Dimensions Questionnairefor Neurosurgical Patients-(IHD NS) e o Perfi l de Saúde deNottingham-NHP. Resultados: Não foram observadas diferençassignifi cativas na avaliação da qualidade de vida, em ambos osinstrumentos, PSN e IHD NS, quando comparadas às avaliaçõespré e pós-intervenção cirúrgica. Conclusão: Apesar de não seremobservadas diferenças signifi cativas entre os resultados, antese após a intervenção cirúrgica, pôde-se observar em ambas asescalas tendência à melhora da qualidade de vida no escore totale também nos domínios do PSN (nível de energia, dor, reaçõesemocionais, sono e isolamento social). Contudo, este estudoapresentou limitações importantes, dado o tamanho da amostra e interferências como: fatores psicossociais na avaliação póscirúrgica(crise conjugal, familiar e/ou fi nanceira), efeitos doprocesso de senescência e outras patologias.

Clinical presentation, treatment and outcome of patients with cerebral metastases: the University of São Paulo series

INTRODUÇÃO: As neoplasias secundárias são o principal grupo de tumores que afetam o sistema nervoso central. Diversos aspectos da evolução e tratamento desta doença são controversos. MÉTODO: Quarenta e sete pacientes com metástase cerebral foram estudados retrospectivamente no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A idade média foi 53,9 anos e 25 pacientes eram do sexo feminino. RESULTADOS: Os sítios primários mais freqüentes foram mama, pulmão e pele. Os sintomas apresentados foram relacionados à hipertensão intracraniana (HIC) em 48,9%, sintomas focais em 27,7% e ambos em 17,0%. Metástases únicas foram encontradas em 57,8% dos casos. O tratamento foi cirurgia em 68,1% dos casos, radioterapia em 40,4% e quimioterapia em 17,0%. CONCLUSÃO: Após análise estatística, foram encontradas tendências a maior sobrevida nos pacientes do sexo feminino, no grupo de pacientes que apresentava sintomas de HIC e no grupo cirúrgico. Dados de diferentes centros são essenciais para o estabelecer a melhor forma de tratamento para as mestástases cerebrais.

Transcranial doppler sonography in two patients who underwent decompressive craniectomy for traumatic brain swelling: report of two cases

Atualmente, as controvérsias sobre os benefícios da craniectomia descompressiva no tratamento de doentes com tumefação encefálica pós-traumática ainda existem. Não há estudos disponíveis na literatura médica sobre os efeitos da craniectomia descompressiva na hemodinâmica encefálica avaliados pelo Doppler transcraniano. Estudamos dois doentes com tumefação encefálica pós-traumática associada à hipertensão intracraniana e evidências de herniação transtentorial. Um deles foi submetido à craniectomia bifrontal e outro, à craniectomia frontoparietotemporal unilateral. O primeiro doente apresentou seqüela neurológica moderada e reintegração social, enquanto o segundo manteve-se em estado vegetativo. Exames de Doppler transcraniano realizados imediatamente antes e após a cirurgia revelaram aumento significativo da velocidade do fluxo sangüíneo nas artérias intracranianas de ambos os doentes. Concluiu-se que a craniectomia descompressiva com plástica de ampliação da dura-máter pode resultar em elevação da velocidade do fluxo sangüíneo encefálico nestes doentes. O aumento da velocidade do fluxo sangüíneo pode ocorrer nos hemisférios cerebrais do lado operado e, também, do lado oposto.

Há 2500 anos Hipócrates proferiu o seguinte: os homens deveriam saber que no encéfalo (enkephalon), e somente no encéfalo, nascem nossos prazeres, angústias e o pranto / Hippocrates, pronouced 2500 years ago that: de mens had know that in the encephalo, and just him, were born ours plaseures, anxiteties and wailing

Há 2500 nos Hipócrates proferiu o seguinte: os homens deveriam saber que no encéfalo (enkephalon), e somente no encéfalo, nascem nossos prazeres, angústias e o pranto. É por ele que pensamos, vemos, ouvimos e dintinguimos o feio do belo...

Neurocirurgia funcional / Functional neurosurgery

É realizada exposição dos objetivos principais da neurocirurgia funcional. O campo de ação, limites e filosofia de trabalho desta nova especialidade são revistos à luz da neurofisiologia...

Tratamento cirúrgico das epilepsias / Surgical treatment of epilepsy

Baseados neste e demais estudos da literatura evidencia-se que a ressecção cirúrgica de áreas epileptogênicas localizadas ocupa um lugar importante no tratamento das eplepsias. Para tanto, a localização dos focos deve ser precisa, devendo situar-se em área cerebral cirurgicamente acessível, por ser possível sua excisão sem consequências...

Hemophilia and child abuse as possible causes of epidural hematoma: case report

INTRODUCTION: Head trauma is an important consequence of child abuse. Specific pathophysiological mechanisms in child abuse are responsible for the ''whiplash shaken-baby syndrome'', which would favour the occurrence of intracranial hemorrhages. CASE REPORT: We report the case of a child who developed epidural hematoma following minor-intensity head trauma. Initial diagnosis of child abuse was made, but subsequent investigation led to the diagnosis of hemophilia A. CONCLUSION: Even though epidural hematoma is not closely associated with child abuse, this aethiology must always be considered when the reported trauma mechanism is out of proportion to the magnitude of the encountered lesions

Leptomeningeal dissemination of pilocytic astrocytoma at diagnosis in childhood: two cases report

Pilocytic astrocytoma (PA) is a benign tumor that rarely spread along the neuraxis. At the moment there are no more than five cases of leptomeningeal dissemination (LD) from PA at diagnosis described in the literature. Different patterns of presentation or recurrence may be noted: local recurrence, malignant transformation, multicentric disease or metastatic disease. LD and multicentric disease can be distinct pathological entities. We report two cases and analyse literature, emphasizing leptomeningeal spread at presentation. Hydrocephalus, biopsy and parcial ressection are likely to be favorable factors to the occurrence of LD. Otherwise, LD may be part of natural history of PA, as evidenced by its ocurrence in non-treated cases

Intraventricular pressure monitoring in patients with thalamic and ganglionic hemorrhages

In the present study, we have evaluated the use of intraventricular pressure catheters in thalamic and ganglionic hemorrhages. Ten patients admitted in our Emergency Department in Glasgow Coma Scale (GCS) equal or below 13 enrolled the study (at least one point should have been lost in the eye opening score to exclude purely aphasic patients that were fully alert). After a complete clinical and neurological evaluation, computed tomography scans were obtained and the volume of the hematomas, as well as presence or absence of hydrocephalus, were considered. Intraventricular pressure catheters connected in parallel to external derivation systems were implanted and patients were thereafter sent to the ICU. Patients that presented mass effect lesions with sustained increased ICP levels or clinical and neurological deterioration were submitted in addition, to the surgical evacuation of the hematomas. Clinical evolution, complications and the rehabilitation of the patients were recorded. Clinical outcome was assessed with the Glasgow Outcome Score. In all but three patients the initial intracranial pressure levels were bellow 20 mmHg (mean for all patients was 14.1 ± 6.5 mmHg). Notwithstanding, these three patients were extremely difficult to treat. For this group of patients mortality was 100 percent. Among the patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg, 04 developed hydrocephalus and 03 did not display ventricular dilation. As expected, the major benefits concerning the intraventricular pressure catheters connected in parallel with external derivation systems were observed in the group of patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg and had hydrocephalus. Mild non-statistically significant correlations for all the three groups were achieved either when the initial GCS and ICP levels (r=-0.28, p=0.43) or when ICP levels and the volumes of the hematomas were compared (r=0.38, p=0.28). In addition, no significant correlations were observed concerning the final outcome of the patients and the variables previously evaluated

Tumoral form of aspergillosis in central nervous system (cerebral aspergilloma): case report

Aspergilose do sistema nervoso central é uma infecção rara, acometendo principalmente pacientes imunossuprimidos. Clinicamente pode se apresentar sob várias formas: meningite, aneurisma micótico, infartos cerebrais e como lesão tumoral (aspergiloma). Os autores apresentam o caso de um paciente diabético com aspergiloma cerebral.

Pathological laughter in a patient with trigeminal neurinoma

We present a 47-year-old woman with a long history of anxiety and a more recent history of shock-like facial pain and episodes of laughter without any motivation. She could not explain the laughing bursts and did not have a sense of mirth preceding it. On neurological examination she presented a VI nerve palsy and trigeminal hypoesthesia (V2 and V3) on the right side. Magnetic resonance imaging exhibited a large cystic lesion on the right middle fossa causing significant compression on the brain stem. A frontoorbitozygomatic and pretemporal combined approach was performed. During intra and extradural exploration a large tumor was found on the trigeminal nerve. The whole lesion was resected, revealing to be a neurinoma on pathological exhamination. She maintained a VI nerve palsy but had complete remission of the unmotivated laughing episodes during the one year follow up

Spinal cord tumor in a patient with multiple sclerosis: case report

The association between multiple (MS) sclerosis and cerebral gliomas has been sporadically reported in the literature, causing a long lasting discussion if these lesions occur coincidentally or if MS plaques may actually lead to the genesis of gliomas. We report a 36 year old man who developed a rapid onset of right side weakness and loss of vision, having established a diagnosis of MS which was confirmed by CSF analysis and MRI. Nine years later he developed progressive tetraparesis, leading initially to suspicion of illness relapse and a demyelinating plaque in the spinal cord. However, after MRI investigation, a spinal cord tumor was diagnosed. The patient underwent cervical spine laminotomy for microsurgical removal of the spinal cord tumor diagnosed as ependimoma. The neurological deficits improved significantly

Metástase cerebral de tumor de Askin. Relato de caso / Brain metastasis from Askin's tumor. Case report

Tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET) são tumores originados de células pluripotentes da crista neural e podem ocorrer tanto no sistema nervoso central (SNC) como fora dele. Na maioria das vezes têm comportamento biológico maligno. A variante toracopulmonar dessas lesões é denominada tumor de Askin. Metástases no SNC são pouco descritas na litertura, sendo difícil estimar sua incidência e aferir a importância terapêutica e prognóstica. Os autores relatam um caso de um paciente com metástase cerebral de um tumor de Askin, realçando aspectos de tratamento e prognóstico. Mais relatos são necessários para se verificar o impacto da metástase no SNC na sobrevida desses pacientes.

Spontaneous subarachnoid hemorrhage as the primary manifestation of carotid cavernous fistulas: case report

We report the case of a 19-year old male patient initially admitted to our service after a motor vehicle accident with a normal neurologic evaluation and a CT scan that revealed no abnormalities. Nineteen months later, he was readmitted after a subtle headache episode, followed by a brief loss of consciousness. He was submitted to a complete evaluation, which revealed no abnormalities (even in the neurologic and ophthalmologic exams). A CT was performed revealing a diffuse subarachnoid hemorrhage. Contrast enhancement displayed a right paraselar lesion, which was first interpreted as a giant aneurysm. The patient underwent a cerebral angiography which showed a right carotid-cavernous fistula with retrograde venous drainage through the superior and inferior petrosal sinuses. Filling of various cortical vessels was observed. The patient was treated with endovascular technique and a control angiographic study assured the complete closure of the fistula. He had an excellent clinical recovery, being discharged in good conditions

Neuralgia do trigêmeo bilateral por cisticerco racemoso unilateral no Angulo-ponto cerebelar: relato de caso / Bilateral trigeminal neuralgia caused by unilateral racemose cysticercus of cerebellopontine angle. Case report

Descrevemos o caso de uma paciente de 42 anos portadora de cisticerco racemoso na regiäo do ângulo ponto-cerebelar (APC) direito com trigeminalgia bilateral mais intensa no lado ipsilateral à localizaçäo do parasita. O cisticerco foi totalmente removido por meio de craniotomia suboccipital. No primeiro dia pós-operatório houve desaparecimento bilateral da dor. Duas hipóteses fisiopatológicas foram aventadas para explicar a sintomatologia: lesöes que ultrapassam os limites da cisterna do APC poderäo através da cisterna pré-pontina alcançar a cisterna do APC atingindo o trigêmeo contralateral; lesöes com grande efeito de massa poderäo provocar rotaçäo do tronco cerebral e deslocamento e traçäo de estruturas ipsi e contralaterais, provocando compressäo arteriovenosa sobre o trigêmeo contralateral na porççÒo superior da cisterna do APC. Salientamos a necessidade de exames de imagem ante qualquer algia craniofacial e observamos que, em lesöes na regiäo do APC, a cisticercose näo pode ser esquecida